Conozca los servicios cubiertos fuera de Quebec
Cuando viaja fuera de Quebec, puede recibir atención médica cubierta por el plan de seguro médico de Quebec si tiene una tarjeta de seguro médico válida. Sin embargo, en la mayoría de las situaciones, no reembolsamos completamente las tarifas que tendrá que pagar. La parte cubierta de los servicios recibidos en el extranjero depende de varios factores: duración del viaje o estancia fuera de Quebec, destino, etc. Puede consultar las condiciones de su cobertura en el extranjero consultando la página Informar a la RAMQ de una salida de Quebec .
Seguro privado: para evitar consecuencias desafortunadas
Le recomendamos que obtenga un seguro privado antes de su salida. De hecho, no reembolsamos íntegramente los servicios sanitarios recibidos fuera de Quebec. Si no cuentas con un seguro privado al momento de recibir estos servicios, la parte no reembolsada será tu responsabilidad. Puede obtener información sobre seguros privados en la Defensoría del Pueblo de Seguros Personales (OAP) Este enlace se abrirá en una ventana nueva. .
Viajar o quedarse en Canadá
Servicios profesionales
Los servicios profesionales incluyen los servicios prestados por un médico, dentista u optometrista , si están cubiertos en Quebec. Reembolsamos servicios profesionales hasta las tarifas vigentes en Quebec, incluso si paga un importe superior.
Procedimiento
Cuando reciba atención en un consultorio privado o en un hospital, deberá presentar su tarjeta del seguro médico de Quebec . El médico puede aceptar la tarjeta o rechazarla si no acepta que se le pague según las tarifas vigentes en Quebec.
Si el médico acepta la tarjeta : no tienes que pagar la atención. Le pagamos al médico por los servicios prestados.
Si el médico rechaza la tarjeta : deberá pagarle al médico los honorarios que le cobre. Posteriormente podrá solicitarnos un reembolso . Asegúrese de obtener y conservar los siguientes documentos:
Protocolo operativo, si ha sido sometido a una cirugía mayor
Facturas y recibos originales (estados de cuenta de pago con tarjeta de crédito o fotocopia del anverso y reverso de los cheques cobrados, que especifiquen el nombre del hospital o profesional de la salud)
Servicios hospitalarios
Los servicios hospitalarios incluyen los servicios asegurados por el plan de seguro de hospitalización , ya sean servicios relacionados con una estadía hospitalaria o servicios prestados en una clínica ambulatoria de un hospital. A continuación se muestran algunos ejemplos:
Ciertos procedimientos de diagnóstico.
Alojamiento en habitación (3 camas o más)
Medicamentos administrados durante la hospitalización.
No tiene que pagar por los servicios hospitalarios recibidos. Pagamos íntegramente los honorarios asociados, ya que existe un convenio interprovincial respecto a este tipo de servicio. ¡No olvides presentar tu tarjeta de seguro médico!
Ejemplos de servicios reembolsados
Viajar o permanecer fuera de Canadá
Servicios profesionales
Los servicios profesionales incluyen los servicios prestados por un médico, dentista u optometrista, en la medida en que estén cubiertos en Quebec. Reembolsamos servicios profesionales hasta las tarifas vigentes en Quebec , incluso si paga más.
Procedimiento
Si tiene un seguro privado y consulta en un hospital o consultorio privado, puede pedirle al médico que envíe la factura a su compañía de seguros.
Si no tienes seguro privado , deberás pagarle al médico los honorarios que te cobre. Luego puede solicitarnos un reembolso . Asegúrese de obtener y conservar las facturas y recibos originales (estados de cuenta de pago con tarjeta de crédito o fotocopias del anverso y reverso de los cheques cobrados, que especifiquen el nombre del profesional de la salud).
Servicios hospitalarios
Los servicios hospitalarios incluyen los servicios asegurados por el plan de seguro de hospitalización, ya sean servicios relacionados con una estadía hospitalaria o servicios prestados en una clínica ambulatoria de un hospital. A continuación se muestran algunos ejemplos:
Ciertos procedimientos de diagnóstico.
Alojamiento en habitación (3 camas o más)
Medicamentos administrados durante la hospitalización.
Reembolsamos los servicios hospitalarios prestados tras una enfermedad repentina o un accidente. Los montos establecidos son:
Máximo CA$100 por día de hospitalización
Máximo CA$50 por día por atención recibida en una clínica ambulatoria de un hospital
También reembolsamos hasta CA$220 por tratamiento de hemodiálisis y medicamentos relacionados, ya sea que su condición requiera hospitalización o no.
Procedimiento
Si tienes un seguro privado , puedes solicitar que el hospital envíe la factura a tu compañía de seguros. Este último nos solicitará un reembolso por usted.
Si no tienes un seguro privado , deberás pagar por los servicios recibidos. Posteriormente podrá solicitarnos un reembolso . El importe reembolsado por los servicios hospitalarios se determinará en función de las tarifas vigentes en Quebec. Asegúrese de obtener y conservar los siguientes documentos:
Protocolo operativo, si ha sido sometido a una cirugía mayor
Facturas y recibos originales (estados de cuenta de pago con tarjeta de crédito o fotocopia del anverso y reverso de los cheques cobrados que especifiquen el nombre del hospital o profesional de la salud)
Ejemplos de servicios reembolsados
Cobertura especial
Determinadas situaciones le permiten beneficiarse de una cobertura especial y permitir que su cónyuge y sus hijos dependientes se beneficien de ella. En determinadas condiciones, el seguro médico le cubre durante una estancia fuera de Quebec si:
estudiar
En prácticas no remuneradas
Empleado por el Gobierno de Quebec
Empleado de una organización sin fines de lucro
Consulte la página Informar a la RAMQ de una salida de Quebec para comprobar si puede beneficiarse de la cobertura específica en su situación.
Cuando usted se beneficia de una cobertura especial, pagamos bajo ciertas condiciones todos los costos relacionados con los servicios hospitalarios recibidos en caso de emergencia y el 75% de otros costos. Sin embargo, si te vas de vacaciones fuera de tu lugar de estudio, pasantía o trabajo, esta cobertura ya no tiene vigencia y aplica la cobertura habitual de servicios hospitalarios. En cualquier caso, la cobertura especial no se aplica a los servicios profesionales.
Servicios no cubiertos
Ciertos servicios de salud recibidos fuera de Quebec no están cubiertos por el plan de seguro médico. Si no has contratado un seguro privado antes de tu salida, deberás pagarlo en su totalidad. A continuación se muestran algunos ejemplos:
Servicios prestados por un profesional que no sea médico, dentista u optometrista
Tarifas de una habitación privada o semiprivada en el hospital
Transporte de emergencia (terrestre o aéreo)
Repatriación de una persona a Quebec
Medicamentos adquiridos fuera de Quebec, incluso si están recetados por un médico (antes de salir de Quebec, si toma medicamentos con regularidad, consulte con su farmacéutico si puede conseguir los que necesitará durante su ausencia)
Solicitud de revisión
Puede solicitar una revisión de una decisión RAMQ . Para obtener más información, consulte Solicitar una revisión de una decisión .
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